Objective: Current treatment of borderline personality disorder (BPD) consists of psychotherapy and pharmacological interventions. However, the use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) could be beneficial to improve some BPD symptoms. The objective of this study was to evaluate clinical improvement in patients with BPD after application of rTMS over the right or left dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC). Method: Twenty-nine patients with BPD from the National Institute of Psychiatry, Mexico, were randomized in two groups to receive 15 sessions of rTMS applied over the right (1 Hz, n=15) or left (5 Hz, n=14) DLPFC. Improvement was measured by the Clinical Global Impression Scale for BPD (CGI-BPD), Borderline Evaluation of Severity Over Time (BEST), Beck Depression Inventory (BDI), Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A), and Barratt Impulsiveness Scale (BIS). Results: Intragroup comparison showed significant (p < 0.05) reductions in every psychopathologic domain of the CGI-BPD and in the total scores of all scales in both groups. Conclusions: Both protocols produced global improvement in severity and symptoms of BPD, particularly in impulsiveness, affective instability, and anger. Further studies are warranted to explore the therapeutic effect of rTMS in BPD. Clinical trial registration: NCT02273674.

Background Psychotherapeutic diagnosis is largely based on verbal explorations and/or psychological tests. In contrast, the relevance of non-verbal communication is often disregarded. Here, we aim to provide a tool to measure and assess non-verbal behavior in clinical interviews, based on the Ethological Coding System for Interviews (ECSI), developed by Troisi (1999), which was translated and validated in Spanish. An ethogram is a catalogue of behaviours or patterns of behaviour, which are operationalized and grouped in categories such as affiliation, flight, assertiveness, relaxation and so forth. Method Study 1. The ECSI was translated into Spanish. Three "blind" observers registered the frequencies of the behavioral patterns of the patient. The recordings were made in 15 seconds intervals during the first and the last 10 minutes of a clinical interview. An inter-observer reliability of r=0.989, p<0.001 was obtained. Study 2. Based on the first study, it was considered pertinent to add behavioral patterns, as well as rearranging and redefining the proposed categories. The three "blind" observers performed the same task as in study 1 with a second video-recording. Aside from the frequency of the observed behaviours, the duration of the behavior was measured. An inter-observer reliability of r=0.993, p<0.001 was obtained. Results and discussion The ECSI has proven a reliable and valid tool for the examination of patients' nonverbal behaviour during interviews. It is hoped that the ECSI can be added to the diagnostic process during psychotherapeutic sessions.

Antecedentes El diagnóstico psicoterapéutico se fundamenta en exploraciones verbales y/o pruebas psicológicas. En contraste, a menudo se descuida la relevancia de la comunicación no-verbal. El objetivo del presente artículo es aportar una herramienta para medir y evaluar conductas no-verbales en entrevistas clínicas, basado en el Ethological Coding System for Interviews (ECSI), desarrollado por Troisi (1999), el cual se tradujo y validó en español. Un etograma es un catálogo de conductas o patrones conductuales, operacionalizados y agrupados en categorías, como afiliación, evasión, asertividad, relajación, entre otras. Método Estudio 1. El etograma ECSI fue traducido al español. Tres observadores "ciegos" registraron las frecuencias de los patrones conductuales del paciente. Los registros se realizaron en intervalos de 15 segundos durante los primeros y últimos 10 minutos de la entrevista clínica. Se obtuvo una validez interobservador de r=0.989, p<0.001. Estudio 2. Con base en el primer estudio se consideró pertinente agregar patrones conductuales, así como reacomodar y redefinir las categorías propuestas. Los tres observadores realizaron el mismo procedimiento que en el estudio 1 con una segunda videograbación. Además de las frecuencias de las conductas observadas, se midió la duración de la conducta. Se obtuvo una validez interobservadores de r=0.993, p<0.001. Resultados y discusión Se probó que el ECSI es una herramienta confiable y válida para examinar la conducta no-verbal de pacientes durante entrevistas. Se espera que el ECSI se pueda incluir al proceso diagnóstico durante las sesiones psicoterapéuticas.

Facial emotion recognition in mental health professionals may be influenced by their psychological state of mind and attachment experiences. The purpose of this study was to examine the association between current psychological symptoms and attachment styles, and the ability of psychiatry residents to correctly identify the facial expressions of emotions throughout their three-year period of psychiatry training. Sixteen psychiatry residents were recruited in a highly specialized mental health center. In order to evaluate the subjects' psychiatric symptoms, the Checklist (SCL-90) and Attachment Styles Questionnaire (ASQ). Likewise, were used to examine the ability to recognize facial expressions of emotion, we chose the Picture of Facial Affect (POFA). During the psychiatric residency, the severity of psychiatric symptoms was minimal in all participants. Fear was the least-well recognized emotion, both initially and in the third year of residency, while neutral emotion was recognized best at both times. Significant changes in time were observed in the recognition of sadness and disgust. No significant associations were found between attachment styles and the changes in time observed in depressive and anxiety symptoms in psychiatry residents.

El reconocimiento facial de las emociones en profesionales de la salud mental puede estar influenciado por el estado psicológico y las experiencias de apego. El objetivo del presente estudio fue examinar la asociación de los síntomas psicológicos y los estilos de apego en relación con la capacidad de residentes de psiquiatría para identificar correctamente la expresión facial de las emociones a lo largo de tres de los cuatro años de su formación como psiquiatras. La muestra estuvo compuesta por 16 residentes de psiquiatría de un centro especializado en salud mental. Con el objeto de evaluar los síntomas psiquiátricos, se aplicaron el instrumento conocido como SCL-90 y el cuestionario de estilos de apego ASQ. Para el reconocimiento de las emociones, se aplicó el instrumento conocido como POFA (Picture of Facial Affect). Durante la residencia en psiquiatría, la gravedad de los síntomas psiquiátricos se mantuvo en un mínimo en todos los participantes. El miedo fue la emoción menos reconocida al inicio y durante el tercer año de residencia, mientras que la expresión neutra fue la mejor reconocida en ambos momentos. Se observaron cambios significativos a lo largo del tiempo en el reconocimiento de la tristeza y el asco. No se encontraron asociaciones significativas entre el tiempo y los síntomas de ansiedad y depresión y los estilos de apego.

Facial expressions of emotion reveal complex mental states that have physiological correlates and signal internal states such as distress to others and are thus crucial in social interaction. In this preliminary study, we therefore sought to examine the link between current psychiatric symptoms and attachment styles in psychiatry residents and their ability to correctly identify facial expressions of emotions. Specifically, we hypothesized that greater current psychiatric symptoms and insecure attachment would be related to difficulties in deciphering facial expressions of negative emotions. A total of 56 psychiatry residents were included in the study, together with 50 university students pursuing careers unrelated to mental health. In order to evaluate the subjects' psychiatric symptoms, the Checklist (SCL-90) and Attachment Styles Questionnaire (ASQ) were used and in order to examine the ability to recognize facial expressions of emotion, we chose the Pictures of Facial Affect (POFA). All the respondents gave their informed consent in writing. The control group recognized fear significantly less as compared to psychiatry residents. Among psychiatry residents, there was a significantly positive correlation between hostility and fear recognition and anxiety and fear recognition. The same was observed between obsessive-compulsive symptoms and disgust recognition. In the control group, there was a significantly negative correlation between paranoid ideation and phobic anxiety with sadness recognition. In resident psychiatry, happiness recognition was positively related to an attachment-style based on confidence, while sadness recognition and surprise recognition correlated negatively with an attachment style based on considering relationships as being of secondary importance. This is one of the first studies to examine emotion recognition skills in medical professionals, and the association of this ability with psychiatric symptoms and attachment styles. We think it is important to observe longitudinally what the possible relevance of these findings might be for both diagnostic accuracy and therapeutic relationships.

La expresión facial de las emociones revela estados mentales complejos que tienen correlatos fisiológicos y señales de estados internos, como la angustia, y que son esenciales en la interacción social. En el presente estudio preliminar examinamos la asociación entre los síntomas psiquiátricos, los estilos de apego y la habilidad para reconocer correctamente la expresión facial de las emociones básicas, en residentes de psiquiatría de una institución de salud mental de México. La hipótesis es que los síntomas psiquiátricos y el estilo de apego inseguro pueden estar relacionados con una dificultad para descifrar la expresión facial de emociones negativas. Un total de 56 residentes de psiquiatría fueron incluidos en el estudio junto con 50 estudiantes universitarios de la Universidad Nacional Autónoma de México, UNAM, de carreras diferentes a las relacionadas con la salud mental. Se utilizaron los siguientes instrumentos: Los síntomas psiquiátricos se evaluaron con el SCL-90, traducido y validado al español, el Cuestionario de Estilos de Apego (ASQ) traducido y validado al español, y para el reconocimiento de la expresión facial de las emociones se usó el Instrumento de Ekman, denominado Pictures of Facial Affect (POFA). Previamente, todos los participantes dieron su consentimiento informado con la firma de aceptación para participar en el estudio. Los estudiantes del grupo control reconocieron menos el miedo que los residentes de psiquiatría. En los residentes hubo una correlación positiva entre la hostilidad y el reconocimiento del miedo y entre la ansiedad y el reconocimiento del miedo. Lo mismo se observó entre los síntomas obsesivos-compulsivos y el reconocimiento del disgusto. En el grupo control se encontró una correlación negativa entre la ideación paranoide y la ansiedad fóbica con el reconocimiento de la tristeza. En los residentes el reconocimiento de la felicidad se relacionó positivamente con el estilo de apego basado en la confianza, mientras que el reconocimiento del miedo y la sorpresa fueron negativamente relacionados con el estilo de apego basado en considerar las relaciones como secundarias. Este es un primer estudio que examina la habilidad de reconocer las emociones básicas en profesionales de la medicina que están siendo entrenados en la especialidad de psiquiatría, y la relación con síntomas psiquiátricos y estilos de apego. Consideramos importante el estudio de estos factores a lo largo de la formación, por la posible relevancia que estos hallazgos puedan tener para el adecuado diagnóstico y la relación terapéutica.